5 операций новой русской хирургии

1. Формирование уха на руке с последующей пересадкой

Когда необходима: травмы, искажающие внешний облик человека, — огромный психологический дискомфорт. Например, полная или частичная потеря ушной раковины — небольшая проблема с физиологической точки зрения. Но эстетические потери грандиозны — десятки любопытных взглядов ежедневно преследуют пострадавшего.

Раньше в таких случаях в ход шли пластиковые протезы, делались попытки сформировать ухо из кожных лоскутов, из хряща ребра, чтобы создать хоть какой-то «ухоподобный» объект. Пластик выглядел «неживым», лоскуты без «арматуры» давали эффект вислоухости, реберный хрящ рассасывался. Теперь же можно получить новую ушную раковину, которая будет не просто «живой», но и максимально похожей на утраченную.

Одна из методик, применяемая на кафедре онкологии и реконструктивно-пластической хирургии ФМБА России, такова: из силикона изготавливают протез, беря за основу форму второй, сохранной, ушной раковины. В протезе формируют ряд мелких сквозных отверстий и подсаживают его под тонкую кожу предплечья. Здесь, в течение нескольких месяцев будущее ухо прорастает клетками, мелкими кровеносными сосудами и «обтягивается» кожей. Затем вся конструкция вместе с кожным лоскутом переносится на законное место. На руке остается малозаметный шрам, а на голове появляется привычное число ушей. Такими ушными раковинами могут похвастаться уже 3 пациента.

Другой способ – выращивание ушного хряща в клеточном биореакторе Затем хрящ помещают под кожу головы в области поврежденной ушной раковины, где он приживается. Через месяц из образовавшегося комплекса «кожа плюс хрящ» формируют новую ушную раковину. Этот метод успешно применили уже у двоих пациентов.

Разработана: признанного автора не существует

Где проводится: кафедра онкологии и реконструктивно-пластической хирургии ФМБА России

Стоимость: невозможно просчитать, высчитывается индивидуально в зависимости от разных факторов

Потенциальный спрос: только на кафедру обращаются 10 человек в год

Плюсы: для силиконовой основы — повторение формы имеющейся ушной раковины, для хряща – резко снижается риск отсроченного отторжения, характерного для эктопротезов

Минусы: необходимость «вынашивания» силиконовой основы, для хряща - риск рассасывания (только в ранние сроки). Обязательна высокая квалификация хирурга.

2. Пластика груди собственными жировыми клетками с использованием наружного экспандера

Когда необходима: пластику груди делают и красоты ради, и вынужденно – например, после лечения онкозаболеваний. Только в 2012 году раком молочной железы в России заболело более 57 000 женщин.

Форму и размер груди пытались менять по-разному: применяли и парафин, и гели, которые закачивали в область желез, и имплантаты различных форм и с различными наполнителями. Но гели могли перетекать в другие области тела, что требовало хирургической операции, при разрыве некачественных имплантатов мог случиться анафилактический шок. Кроме того, существует риск воспалительных реакций на введение инородных тел.

Проще и безопаснее всего – использовать собственные ткани пациента. После череды неудач врачам удалось добиться сохранения жизнеспособности собственных жировых клеток, что сделало возможным их пересадку из одной области тела в другую. Эта методика оказалась востребованной при операциях на груди, ведь молочная железа – это фактически кожный мешок с жиром и секреторным аппаратом. При этом и забор, и введение жировых клеток осуществляют шприцами, без разрезов.

При создании новой молочной железы или увеличении размера груди желательно проведение предварительной подготовки. Для этого был разработан специальный пластиковый бюстгальтер. Чаши бюстгальтера (вакуумные купола) снабжены устройством, позволяющим откачивать из них воздух. Создаваемое отрицательное давление заставляет кожу грудной клетки (или сами железы, если речь идет об увеличении их размера) втягиваться в эти чаши. Кожа растягивается и утолщается – создается «запас» для формирования железы.

По словам руководителя клиники пластической и реконструктивной хирургии EMC на ул. Щепкина профессора Кирилла Пшениснова, он пересадил жировые клетки для увеличения груди уже более чем 70 пациенткам. Полностью вырастили грудь после мастэктомии (тотального удаления молочной железы) шести пациенткам. В одном случае сделали новую грудь при её врожденном отсутствии. Удалось помочь и женщине с послеожоговой деформацией груди.

Одно «но»: по словам профессора Пшениснова, применение системы «вакуумных куполов» и пересадка жировых клеток полностью не вытеснит имплантаты. Причина проста: большинство пациентов хотят получить результат в день операции, а при использовании системы необходимо длительно носить вакуумные купола с постоянно включенным мотором, зачастую требуется повторная процедура. При этом пациентка наравне с доктором ответственна за полученный результат. Большинство же пациентов, которые устанавливают силиконовые имплантаты, хотят, чтобы все риски брал на себя оперирующий хирург.

Разработана: 1999 год, Америка, Роджер Хури

Где проводится: клиники пластической хирургии

Стоимость: средняя стоимость системы - 45000 руб, стоимость операции определяется после консультации врача

Потенциальный спрос: ежегодно – сотни женщин

Плюсы: использование собственных тканей – минимальный риск отторжения, лучшее приживление клеток, отсутствие разрезов, пациентки дополнительно получают липосакцию.

Минусы: длительное (не менее 4 недель до операции (по 10-12 часов в день) и примерно неделю после) ношение вакуумного бюстгальтера-экспандера, необходимость дополнительной подсадки клеток.

3. Полное удаление щитовидной железы через одну подмышечную впадину

Когда необходима: щитовидная железа - небольшой орган, расположенный спереди на шее. Формой она напоминает бабочку и участвует в регуляции множества процессов и событий в нашем организме: от жизненного тонуса до уровня интеллекта, от возможности деторождения до показателей артериального давления.

Сейчас медики бьют тревогу: частота заболеваний щитовидной железы сильно увеличилась. По данным зарубежных ученых, если прибегнуть к поголовному ультразвуковому исследованию, то узловые новообразования в этом органе будут обнаружены у 45-70% взрослого населения. А такие узлы зачастую являются показанием к частичному или полному удалению щитовидной железы, после которого пациент вынужден пожизненно получать заместительную гормональную терапию.

В течение почти 100 лет хирурги для удаления железы прибегали к разрезу по Кохеру, после которой на шее оставался поперечный шрам длиной примерно 6 – 7 см. Затем наступила эра эндоскопических вмешательств – через небольшой боковой разрез на шее вводится эндоскоп, позволяющий хорошо видеть происходящее в ране, и хирургические инструменты. Шрам после операции относительно небольшой, примерно 3,5 см, но все же он заметен.

Наконец, появилась методика, при которой разрез делается не на шее, а в укромном месте на теле, а инструменты аккуратно проводятся до железы под кожей. Как результат – полное отсутствие видимых шрамов. В прошлом году заведующий кафедрой онкологии и реконструктивно-пластической хирургии ФМБА России, профессор Игорь Решетов впервые в России удалил пациенту щитовидную железу через одну подмышечную впадину.

Профессор Решетов рассказывает, что с прошлого года им уже были успешно прооперированы 10 пациентов. По его словам, в руках опытного хирурга эта методика по безопасности не отличается от классического хирургического вмешательства, а косметический результат – несравнимо выше. Абсолютных противопоказаний для такой операции мало: это особенности телосложения пациента (короткая шея) и наличие множественных метастазов в области шеи при раке щитовидной железы.

Разработана: 2013 год, Россия, профессор И.В. Решетов

Где проводится: клинический госпиталь «Лапино»

Стоимость: уточняется при обращении

Потенциальный спрос: ежегодно – тысячи человек

Плюсы: отсутствие шрама на шее – отличный косметический эффект, операция делается через один разрез

Минусы: сама операция длится дольше стандартной эндоскопической процедуры и требует больше усилий от хирурга

4. Поиск паращитовидных желез при помощи светящегося красителя при удалении щитовидной железы

Когда необходима: на задней поверхности щитовидной железы уютно притаились четыре горошины – паращитовидные железы. Основной их функцией является контроль обмена кальция. Если эти железы повредить или удалить, развивается гипопаратиреоз и содержание кальция в крови резко падает. Результат - ряд патологических состояний, от снижения прочности костной ткани до нарушения работы сердца и тяжелых судорожных припадков. Причем в острых случаях бывает нелегко поставить правильный диагноз - случаются драматические врачебные ошибки, когда пациента с судорогами госпитализируют в психиатрическую клинику. В зависимости от степени повреждения паращитовидных желез, снижение концентрации кальция в крови может быть временной (разрешается в течение нескольких месяцев) или постоянной, требующей пожизненного обязательного приема препаратов кальция. Очень редко (примерно 5% случаев) снижение функций паращитовидных желез связано с нарушением их развития, злокачественными опухолями, аутоиммунными и системными заболеваниями.

Проблема в том, что паращитовидные железы трудно увидеть в операционной ране. Было придумано много способов их поиска, но все они либо были малоэффективны, либо сложны и требовали применения громоздкого оборудования. И наконец, в онкологическом институте имени Герцена в Москве был получен патент на простую методику, позволяющую выявить эти железы с точностью 100%. За два часа до операции пациент выпивает слабый раствор специального красителя, который накапливается в паращитовидных железах. Для операции берут эндоскоп, позволяющий регистрировать флюоресценцию, а саму операцию проводят при облучении тканей в зоне операционного поля поляризованным синим светом. В этих условиях отлично видна флюоресценция (свечение) искомых желез.

Чтобы гарантировать 100%-ю точность, быстро проводят цитохимическую проверку (лабораторный анализ, позволяющий выявить специфические метки, характерные для клеток паращитовидных желез) светящихся участков. Далее удаляют ткань щитовидной железы с сохранением всех выявленных паращитовидных желез. Эту методику успешно применили уже у 150 пациентов.

Разработана: 2012 год, Россия, «Онкологический институт им. П.А. Герцена»

Где проводится: «Онкологический институт им. П.А. Герцена»

Стоимость: уточняется при обращении

Потенциальный спрос: тысячи человек (все пациенты, которым оперируют щитовидный железу)

Плюсы: 100% выявление желез, простая в исполнении методика

Минусы: после операции 1,5 дня пациент должен ходить в солнцезащитных очках из-за фотосенсибилизации

5. Щадящий доступ для фиксации внутренних половых органов у женщин

Когда необходима: иногда изначально страдает не сам орган, а окружающие его ткани. Примером может служить чисто женская проблема — генитальный пролапс. Это опущение или выпадение влагалища и матки из-за ослабления связок, которые в норме должны их удерживать в малом тазу.

По словам Юлии Ромадановой, заведующей приемным отделением Клиники акушерства и гинекологии им. Снегирева, эта проблема встречается достаточно часто. Считается, что пролапсами страдают до 48% женщин после 45 лет, при этом растет заболеваемость во всех возрастных группах (включая молодых женщин до 30 лет). В большинстве случаев заболевание диагностируется на поздней стадии – женщины стесняются идти к врачу. За год только в клинику им. Снегирева поступают 80-100 пациенток с таким диагнозом.

Для устранения этой напасти предлагается ряд оперативных вмешательств, суть которых сводится к установке специальных сеток-имплантатов, берущих на себя функцию связок. На таких сетках органы подвешиваются к окончанию позвоночника - крестцу, что обеспечивает достаточно надежную фиксацию.

Одним из основных вопросов таких операций является выбор доступа – пути, по которому сетка будет доставлена внутрь тела и плотно прикреплена к внутренним половым органам и крестцу. Хирургами испробованы и лапароскопический доступ (через разрезы на животе), и вагинальный, при котором не остается видимых шрамов. Но каждый раз существует опасность поранить мочевой пузырь, задеть нервы и кровеносные сосуды, которыми буквально устлана полость малого таза. По данным научной литературы частота тяжелых осложнений при подобных операциях составляет 3,4% случаев, легких - 14,8% .

Как рассказала Юлия Ромаданова, в прошлом году хирургами Клиники был освоен абсолютно новый вариант влагалищного доступа, который позволяет с высокой степенью вероятности избежать повреждений нервов и сосудов. Его специфика заключается в «маршруте» движения проводников (толстых игл с сеткой) внутри мягких тканей: проводники изогнуты таким образом, что при движении огибают «опасные» места. Помимо этого, конструкция самой сетки, используемой при этой операции, позволяют еще прочнее, чем раньше, фиксировать органы. Таким образом, удается снизить операционные риски, сохранив все достоинства малоинвазивного, то есть «малоповреждающего», вмешательства.

Разработана: 2008, Франция, доктор Эммануэль Делорм

Где проводится: Клиника акушерства и гинекологии им. Снегирева

Стоимость: стоимость сетки – 25000 рублей

Потенциальный спрос: каждая третья женщина в возрасте старше 45 лет

Плюсы: снижение риска осложнений, отсутствие шрамов на животе

Минусы: обязательна высокая квалификация хирурга.