08.02.2016 | Александра Кошкина

Свиной переполох

Сообщения о новой эпидемии гриппа вызвали ажиотажный спрос на малоэффективные лекарства, сыграв на руку фармацевтическим корпорациям и чиновникам

Хотя нынешняя эпидемия гриппа оказалась далеко не самой масштабной, тревожные заявления чиновников обеспечили троекратный рост продаж противовирусных препаратов в столичных аптеках Фото: Shutterstock

Опрошенные «Профилем» медики и представители фарминдустрии оценили происходящее не иначе как «искусственно раздутый ажиотаж». И это подтверждают данные научных учреждений самого же Минздрава и официальной статистики. Сегодня вплоть до мелочей повторилась история борьбы со «свиным» гриппом во время его первого «пришествия» в 2009-2010 годах. Сменились только официальные действующие лица, стращающие обывателей, врачей и аптекарей.

Россия прошла пик сезонного гриппа и ОРВИ, и на этой неделе эпидемия должна пойти на спад, рапортовала 2 февраля глава Роспотребнадзора Анна Попова. Впрочем, пока чиновники не советуют гражданам расслабляться – вирус гриппа A (H1N1), известный также как «свиной», в очередной раз коварно напавший в этом году на страну, хоть и отступает, но все еще опасен. И не факт, что он не попробует нанести новый удар.

Сообщения из разных концов страны о борьбе с гриппом в последние недели действительно больше напоминали сводки с фронтов. Известия о все новых жертвах эпидемии поступали чуть ли не каждый день: по последним данным Минздрава, зафиксировано уже 126 летальных исходов. На последнюю неделю января эпидемический порог по гриппу и ОРВИ был превышен в 74 регионах России. В восьми из них – Адыгее, Калмыкии, Московской, Орловской, Тульской, Оренбургской, Тюменской и Архангельской областях – к февралю власти приняли решение вообще закрыть на карантин все школы и детские сады. Континентальная хоккейная лига (КХЛ) обязала клубы обеспечить журналистов медицинскими масками для общения с игроками. Вице-премьер правительства Ольга Голодец запретила сотрудникам госведомств выходить на работу с температурой и признаками гриппа.

Между тем все опрошенные «Профилем» специалисты по гриппу из числа медиков и представителей фарминдустрии оценили происходящее не иначе как «искусственно раздутый ажиотаж». И это подтверждают данные научных учреждений самого же Минздрава и официальной статистики.

Согласно информации НИИ гриппа, эпидемический порог на конец января в целом по стране был превышен на 111,7%. При этом, однако, указывается, что это усредненный показатель заболеваемости за неделю и в каждом регионе он имеет разное значение, зависит от сезона и рассчитывается на анализе многолетних наблюдений.

Но есть и другой, более наглядный показатель – базовая линия заболеваемости гриппом и ОРВИ. В настоящее время норма составляет 69,5 случая заболевания на 10 тысяч населения. В предпоследнюю неделю января, согласно данным НИИ гриппа, количество зараженных превысило эту линию на 32,2% (91,9 случая на 10 тысяч населения),  с 25 по 31 января – уже на 93,4,% (134,4 случая). «По-видимому, следует ожидать дальнейшего распространения эпидемии гриппа по территории России», – говорится в заключении НИИ.

Эксперты, однако, обращают внимание, что по этому показателю нынешняя ситуация пока далека от той, что складывалась осенью 2009 года, когда состоялось первое пришествие «свиного» гриппа и базовая линия заболеваемости в России достигла отметки 141 случай на 10 тысяч населения. Более того, и тот «рекорд» продержался недолго и был побит ровно пять лет назад, в первую неделю февраля 2011 года (142,7 случая). Но тогда никто особо не переживал и ни о какой пандемии (массовом заболевании в масштабах страны или нескольких стран, синоним эпидемии в более широком плане) речи не шло, как не может идти и сейчас.

С чего же вдруг власти так озаботились «свиным» гриппом? Эксперты не сомневаются, что ажиотаж раздувается теми, кому он выгоден. А выгоден он лишь отдельным фармацевтическим компаниям, «впаривающим» обеспокоенным гражданам в лучшем случае сомнительные, а то и абсолютно бесполезные препараты, а также чиновникам, осваивающим на борьбе с гриппом все новые миллиардные бюджеты.

Ежегодные упражнения

Эпидемией гриппа, будь то «свиной», «птичий» или любой другой, в настоящее время называют абсолютно все случаи заболевания респираторной инфекцией органов дыхания. Непосредственно вирус гриппа, по словам медиков, составляет всего несколько процентов из них, а в основном речь идет именно об ОРВИ. «Эпидемический порог повышается каждый год, и ничего экстраординарного в этом нет, – говорит заведующий кафедрой гематологии и гериатрии ПМГМУ им. Сеченова профессор Павел Воробьев. – Единственное, чем пока отличается нынешний сезон, – активизация «свиного» гриппа. Видимо, в этом году его просто стало побольше, а в принципе он существует все время. В прошлом году могли просто не сообщать об этом».

«Подъем заболеваемости наблюдается каждый год, но большие эпидемии возникают относительно редко, их не было уже много лет, – отметил, в свою очередь, профессор НИУ ВШЭ, председатель «Общества доказательной медицины» Василий Власов. – А нынешняя эпидемия на большую не тянет, хотя она больше, чем в прошлом и позапрошлом годах».

Что касается ежегодно приводимых данных о числе умерших именно от той или иной разновидности гриппа, то, по словам экспертов, достоверной статистики на этот счет в принципе нет. «Может, она и есть где-то – закрытая, но о ней никто ничего не знает, – говорит Воробьев. – К подобным данным, которые сейчас публикуются, нужно относиться с осторожностью. Например, сообщают, что от «свиного» гриппа чуть ли не 3% заболевших погибают. Но это очень условно, ведь далеко не у всех ставится точный диагноз. Я еще могу представить, что, возможно, смертность составляет 3% от тех, кто госпитализируется в тяжелом состоянии. Хотя даже при этом звучащая сейчас цифра 126 умерших от гриппа за последнее время – не очень много. По официальной статистике, от гриппа и всех респираторных заболеваний в России умирает около 40 тысяч людей в год. Также еще надо иметь в виду, что они умирают не собственно от гриппа, а от различных осложнений – инфарктов, инсультов и т. д.».

Фото: сайт администрации города Вологды
К нынешнему «гриппозному» сезону прививки, по данным Минздрава, сделали рекордное число россиян – почти 45 млнФото: сайт администрации города Вологды

В группу риска, для представителей которой грипп может оказаться смертельно опасным, по словам Воробьева, прежде всего входят пожилые люди, в большинстве своем страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, у них повышен риск возникновения дыхательной недостаточности. Также больше рискуют и молодые люди, у которых нет иммунитета к вирусу. «Они легко заболевают, и появляется тяжелое осложнение – пневмонит (не пневмония. – «Профиль»). Это специфическое вирусное поражение легких, которое обычно появляется к концу первой недели заболевания. Сам вирус не смертелен, но дает осложнения, которые уже могут привести к летальным исходам и требуют интенсивной терапии, – объясняет Воробьев. – К таким относится, например, синдром внутрисосудистого свертывания крови, ДВС-синдром. Он требует применения плазмафереза (процедура забора и очистки крови), гепарина и свежезамороженной плазмы. Это спасает практически всех, если своевременно начать лечение».

Профессор Власов отметил, что при «свином» гриппе к числу людей с высокой степенью риска относят также беременных женщин. «Почему – вопрос для медицины второстепенный, – сказал он. – А главное, что делать, – внимательно следить за беременными и при первых признаках утяжеления состояния госпитализировать, чтобы они вовремя получили интенсивную медицинскую поддержку».

«Свиной» – значит обычный

О «свином» гриппе (название появилось из-за того, что вирус предположительно может передаваться свиньями) мир узнал в 2009 году, когда о его пандемии объявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). О завершении «бедствия» было объявлено в августе 2010 года после скандала, инициированного европейскими политиками, которые возмутились тем, что реальные масштабы эпидемии и тяжесть заболевания оказались намного меньше, чем предвещала ВОЗ. Из-за этого многие европейские страны потратили фантастические суммы (только Великобритания – более $800 млн) на разработку и закупку рекомендованных лекарств и вакцин, которые в итоге пришлось просто уничтожить из-за истечения сроков годности. В связи с этим Парламентская ассамблея Совета Европы выступила со специальным заявлением, в котором ВОЗ была подвергнута жесткой критике за провоцирование паники, что привело к «разбазариванию средств из государственных бюджетов» и обогащению фармацевтических компаний за счет необоснованно дорогих и сомнительных с точки зрения эффективности лекарств (в частности, упоминался и широко используемый сейчас в России «Тамифлю»). С тех пор «свиной» грипп был отнесен к сезонным штаммам, а обе международные организации остались при своем мнении относительно его опасности и лечения. Такая же противоречивая картина на этот счет сложилась и в России.

В конце января на фоне тревожных вестей о шагающей по стране эпидемии Мин-здрав опубликовал официальные рекомендации для врачей, в которых среди прочего указываются четыре противовирусных препарата – «Тамифлю», «Реленза» («Занамивир»), «Ингавирин» и «Арбидол». Но большинство экспертов из среды медиков отозвались о них, мягко говоря, скептически.

«Противовирусных препаратов с надежно доказанной эффективностью не существует, – говорит профессор Павел Воробьев. – Одно время обсуждалось, что «Ингавирин» неплохо работает, но в итоге выяснилось, что и его эффективность доказать не удалось. Но от любого подобного лекарства всегда могут быть осложнения. Например, один из широко рекламируемых сейчас препаратов может вызывать стерильность у мальчиков и мужчин».

«Осельтамивир» («Тамифлю») и «Занамивир» («Реленза») продолжают находиться в рекомендациях ВОЗ, и поэтому в национальных рекомендациях их тоже переписывают, – отметил председатель «Общества доказательной медицины» Василий Власов. – Я бы относился к этому с пониманием, но, поскольку присутствует еще «Ингавирин», у которого нет доказательств эффективности, я рассматриваю эти рекомендации Минздрава как искаженные в угоду фарминдустрии».

В борьбе с дефицитом

Представители самой отрасли между тем вынуждены трудиться в эти дни в поте лица под угрозой наказания со стороны властей. Сначала о нехватке в аптеках противовирусных препаратов стали сообщать обеспокоенные граждане, потом это подтвердили и эксперты фармацевтического рынка. «Прежде всего речь идет о лекарствах, которые, как считает население, борются с гриппом, том же «Тамифлю» («Осельтамивир») и других, – рассказал генеральный директор маркетингового агентства DSM Group Сергей Шуляк. – Люди, которым даже не нужны эти препараты, покупают их впрок, боясь, что, когда они заболеют, уже не смогут их достать».

Фото: Агенство «Москва»
По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, в этом году «свиной» грипп пришел в Россию не только из Китая, но и из Украины, где и в этой сфере сложилась критическая ситуацияФото: Агенство «Москва»
Обеспокоенность ситуацией, сложившейся в столичных аптеках на прошлой неделе, высказал и мэр Москвы Сергей Собянин. На очередном совещании он среди прочего дал распоряжение обеспечить государственные аптеки неснижаемым запасом все того же «Тамифлю», который будет отпускаться только по рецептам. Также по договоренности с производителем увеличатся и поставки препарата. «Получается так, что лекарства разбирают те люди, которые не болеют, а когда человек заболел, он должен искать те или иные препараты в аптеках, – посетовал градоначальник. – Можно сделать так, чтобы хотя бы в наших государственных аптеках по рецепту врача был неснижаемый запас необходимых лекарств, чтобы люди не нервничали».

В связи с этим городские власти попросили граждан сообщать об отсутствии лекарств и напомнили, что аптеки, имеющие лицензию, обязаны обеспечить наличие в свободной продаже средств, которые входят в так называемый минимальный ассортимент лекарственных препаратов. А несоблюдение этого правила может повлечь ответственность в виде штрафов и административного приостановления деятельности до трех месяцев. Среди прочих в списке таких обязательных лекарств значатся три противовирусных препарата – «Тамифлю» («Осельтамивир»), «Кагоцел» и «Умифеновир» («Арбидол»). Эти же наименования, кстати, включены и в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, который ежегодно обновляется федеральным правительством.

Впрочем, министр здравоохранения Вероника Скворцова практически в эти же дни оценила ситуацию куда оптимистичнее. На совещании у президента Владимира Путина она заверила, что дефицита противовирусных препаратов в аптеках страны нет и лишь эпизодически в отдельных регионах возникает «ажиотажный спрос», а в целом за последний год рынок этих лекарств вырос в полтора–два раза.

Таким образом, в чем-то даже до мелочей повторилась история борьбы со «свиным» гриппом во время его первого «пришествия» в 2009–2010 годах. Сменились только действующие лица. Тогда лишением лицензий за отсутствие противовирусных препаратов аптекам точно так же угрожал бывший московский мэр Юрий Лужков, подобно нынешнему руководителю Роспотребнадзора Анне Поповой об эпидемии отчитывался Геннадий Онищенко, а вместо нынешней главы Минздрава Вероники Скворцовой об успехах в «гриппозных» сражениях докладывала Татьяна Голикова, которую, кстати, тогда же в интернете прозвали «мадам Арбидол» за «ненавязчивую» рекламу этого препарата.

Бизнес – против гриппа

По данным столичного правительства, в январе этого года продажи противовирусных препаратов выросли в 3,1 раза по сравнению с январем 2015-го. В частности, продажи того же «Тамифлю» увеличились почти в 10 раз, «Кагоцела» – в два раза, «Арбидола» – в 1,7 раза. «Нехватка этих препаратов ощущается в связи с тем, что о них говорится в каждой телепередаче, – говорит гендиректор маркетингового агентства в области фармацевтики DSM Group Сергей Шуляк. – Журналисты идут в аптеку и спрашивают именно эти препараты, хотя есть определенные сомнения в их эффективности». По его словам, от реализации таких лекарств выигрывают как отечественные, так и зарубежные фармацевтические компании, но «бестселлеры» принадлежат все-таки отечественным.

По данным DSM Group, в топ-20 лекарственных брендов по объему аптечных продаж в стоимостном выражении в декабре 2015 года вошли такие противовирусные препараты, как «Кагоцел» и «Ингавирин», которые заняли вторую и четвертую строчки рейтинга соответственно. Оба являются отечественными и применяются только в России. Примечательно, что в 2009 году они даже не входили в тройку лидеров среди противовирусных препаратов. Тогда фаворитами были «Арбидол», «Оциллококцинум» и «Анаферон».

Медэксперты объясняют популярность этих препаратов агрессивными рекламными кампаниями фармацевтических корпораций. «Фарма зарабатывает деньги, – уверен профессор Павел Воробьев. – На год вперед карманы набили. Продажи каждого препарата – это миллиарды рублей».

По данным DSM Group, объем реализации противовирусных препаратов в 2015 году составил порядка 110 млн упаковок, а в денежном выражении – 34 млрд рублей. При этом продажи в упаковках в последние годы оставались примерно на одном уровне или даже снижались. Пик спроса на них пришелся на ноябрь 2009 года (рост в 4 раза к ноябрю 2008 года), когда российские власти готовились к первому нашествию «свиного» гриппа.

«В декабре прошлого года тоже был ажиотаж, но не столько на потребление противовирусных лекарств, сколько в общем на все препараты, – добавил Шуляк. – Люди, которые употребляют препараты на постоянной основе, боялись повышения цен из-за обвала рубля и в декабре–январе все закупали впрок».

Таинственная вакцина

Примерно такая же неоднозначная картина складывается и с вакцинацией от гриппа. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году прививки сделало рекордное количество жителей страны – почти 45 млн человек. Представители Минздрава в целом остались удовлетворены эффективностью применявшейся вакцины, отметив, что тяжелые случаи заболевания среди привитых пока не зафиксированы. Но при этом остались не очень ясными финансовые и организационные вопросы кампании.

Основной объем реализации вакцин проходит по программе Национальный календарь прививок, данные которой, по словам экспертов, плохо отражены в открытых источниках. «Если говорить о розничном рынке и госпитальных закупках, то объем потребления через этот канал минимальный, – отметила директор отдела стратегических исследований DSM Group Юлия Нечаева. – Так, самостоятельно через аптеки в 2015 году было закуплено всего 25 тысяч упаковок вакцин от гриппа на сумму около 6 млн рублей. И каждый год динамика потребления вакцин через этот канал падает. В 2009 году через аптеки было куплено около 175 тысяч упаковок вакцин на сумму 60 млн рублей».

Больницы, по словам эксперта, наоборот, увеличили объем закупок. Если в 2008–2009 годах они были минимальны – около 300 тысяч упаковок, то за три квартала 2015 года больницы приобрели уже порядка 13,5 млн упаковок. Основное увеличение пришлось на вакцины государственного ФГУП «НПО Микроген». «Официально же по программе Национальный календарь прививок закупается на порядок больше вакцин», – подчеркнула Нечаева.

Однако оценить эффективность этих программ также проблематично, поскольку, по мнению экспертов, как и лекарства, ни одна вакцина не гарантирует свободу от болезни. «У гриппа есть такая особенность – у него все время возникают новые варианты. В этом нет ничего необычного, – говорит Власов. – Сколько известен грипп как болезнь, все время обнаруживаются новые варианты». «Каждый год выпускается новый вид вакцин, которые содержат четыре наиболее прогнозируемых штамма, – поясняет Шуляк. – Каждый год она практически новая. Если человек заболевает другим штаммом, то прививка не помогает, отсюда нестабильность в эффективности противогриппозных вакцин».

КОНТЕКСТ

01.12.2016

«Не надо добавлять к тому, что есть»

ФГУ МГУ просит ввести карантин из опасения распространения менингита

02.11.2016

Работа на выявляемость

Власти Екатеринбурга проговорились об эпидемии ВИЧ в городе, но вскоре пошли на попятную

01.03.2016

Роспотребнадзор: эпидемия гриппа в России закончилась

Роспотребнадзор: эпидемия гриппа в России закончилась

Спасибо, что читаете нас!
Давайте станем друзьями:

Спасибо, не сейчас

24СМИ